TRATAMENTUL CICATRICILOR

Evaluarea cicatricilor si tratamentul lor sint printre cele mai dificile si mai des subevaluate afectiuni  in chirurgia plastica . Tehnicile de tratament depind desigur de o buna si precisa cunoastere a musculaturii faciale si a esteticii fetei, in cazul localizarii lor la nivelul fetei, de principiile vindecarii si cicatrizarii plagilor de aprecierea traumei psihologice precum si de un examen local précis si obiectiv.

Retusul cicatricilor la nivelul fetei este unic in chirurgia facial reconstructive datorita evolutiei lor imprevizile dupa traumatisme. Pacientii ce sint candidati pentru retusul chirurgical , deseori  se prezinta  la consultatie dupa o pierderea tisulara semnificativa , trauma ce include unitatile estetice ale fetei, sau sutura plagilor facuta de personal mai putin calificat si cu  mai putina experienta in chirurgia plastica.

In acest articol vom prezenta citeva tehnici chirurgicale  de tratament pentru cicatrici:

1. 1.      Z PLASTIA

Z plastia este cea mai versatile tehica de retus chirurgical la indemina. Ca si un lambou de transpozitie, z plastia permite la 2 lambouri adiacente triunghiulare decollate, construite in aceeasi axa, sa se intersecteze, aducind pielea in exces din anumite arii, in zone cu deficit tegumentar. Avantajul acestei tehnici este abilitatea de a reorienta cicatricea sa se aseze mai favorabil in directia liniilor de tensiune normale de pe piele, reorientind cicatricea spre o zona mai favorabila, micsorind lungimea ei, facind-o mai putin vizibila sau marind lungimea ei in cazul unei cicatrici contractate care duce la impotenta functionala  in cazul localizarii la nivelul articulatiilor de exemplu; permite suprefetei retusate sa se camufleze mai bine in aria respectiva, transformind de exemplu o cicatrice deprimata, subdenivelata in una plana , la acelasi nivel cu restul pielii din aria respectiva.

Z plastia poate fi folosita cu success si in inchiderea unor defecte cutanate de forma ovoida sau fusiforma, la care sutura directa ar presupune tensiune la marginea plagii, ducind astfel la o sutura cu marginile plagii relaxate, neperturbind astfel unitatile estetice ale fetei.

1. 2.      W PLASTIA

W plastia se foloseste pentru a face dintr-o cicatrice liniara, o cicatrice neregulata, mai camuflata vederii. W plastia se foloseste si pentru a inchide un defect semicircular in care se taie linia curba mai vizibila si se inchide plaga cu mai putina tensiune, evitind astfel ca in timp sa devina deprimata, infundata, cicatricea. Este important si aici sa se respecte liniile de tensiune ale pielii. Se face un desen précis, inaine de operatie, tinind cont de toate elementele expuse mai sus.

Ca in toate retusurile cicatricilae trebuie amintit pacientilor ca , rezultatul final se evalueaza dupa 6-9 luni de la operatie cind eritemul – roseate incepe sa se estompeze.

1. 3.      SUTURA CU LINII GEOMETRICE SPARTE.

Aceasta tehnica , ca si cea anterioara, implica acelasi principiu iluzoric ca si w plastia , incercind sa creeze neregularitati la o cicatrice liniara, facind-o asfel mai putin vizibila. Din punct de vedere estetic are rezultate si mai bune decit w plastia , ochiul percepind mult mai greu neregularitatile Ca si w plastia nu alungeste cicatricea originala. Dimensiunile diferitelor figure geometrice ce se deseneaza inainte de operatie, depind foarte mult de relatia lor cu liniile de tensiune ale pielii si de pozitionarea lor fata de cicatrice. Ideal ar fi ca toate inciziile sa fie paralele cu aceste linii in cazul in care pozionarea cicatricei nu permite orientarea ideala a inciziilor se fac anumite artificii care sa permita revizia ei.

Intotdeauna se inchide plaga in 2 straturi, asa incit tensiunea sa fie minima.

1. 4.      M PLASTIA

Deseori retusul chirurgical creaza unghiuri mai mari de 30 de grade la marginile plagii ducind la deformarea numita “ureche de catel” in aceste cazuri se foloseste cu success m plastia pentru a nu mai pierde tesut bun din jur.

INCIZIA SI TEHNICILE DE SUTURA

O vindecare defectuasa – cicatricea urita apare in urma unei infectii posttraumatice, o sutura inadecvata sau traumatica, folosirea excesiva a cauterului, ingrijirea nepotrivita a plagii. Tensiunea excesiva la nivelul marginilor plagii, sau miscarea la nivelul plagii duce la o cicatrice mai vizibila si mai lata. Personalul din camerele de urgenta deseori nu inteleg importanta unei toalete chirurgicale riguriase, a unei suture fata tensiune si a eversarii marginilor plagii.

In timp ce  despre excizia marginilor devitalizate ale plagilor si indepartarea corpilor straini nu putem spune ca se face in exces , debridarea excesiva creeaza   o sutura incorecta si apoi duce  la o cicatrice inestetica. In afara de o debridare zeloasa si excesiva alte cazuri de pierdere  de substanta sint date de traumatisme prin avulsie, arsuri toata grosimea pielii, plagi prin impuscare .

Uneori aceste rani se inchid prin sutura directa cu tensiune mare la nivelul marginilor plagii sau sint lasate sa se inchida spontan. Aceste cicatrici sint probabil cel mai greu de retusat datorita reactiei inflamatorii profunde ce insoteste aceste traumatisme. Plagile care nu sint acoperite cu un pansament uleios sau cremos si sint lasate sa se usuce duc la o cicatrice inestetica.

Este important sa se inteleaga importanta unei suturi chirurgicale performante si corecte pentru a rezulta o cicatrice acceptabila estetic.

TEHNICILE DE RETUS CHIRURGICAL AL CICATRICILOR AU CA SCOP CAMUFLAREA LOR  DAR SI REZOLVAREA DEFICITULUI FUNCTIONAL SI ESTETIC.

SPRE DEOSEBIRE DE ALTE PROCEDURI ALE CHIRURGIEI PLASTICE, PROBLEMA CICATRICILOR IMPLICA SI O COMPONENTA EMOTIONALA CE TREBUIE GESTIONATA DE CHIRURGUL PLASTICIAN.

RETUSUL CICATRICIAL DE CALITATE INCEPE CU INTELEGEREA TUTUROR FACTORILOR CE DUC LA CIATRIZARE DAR SI CU EXPERIENTA SI TEHNICA DE PERFORMANTA FOLOSITA LA FEL CU RESPECTAREA INDICATIILOR POSTOPERATII DE INGRIJIRE A UNEI CICATRICI PROASPETE DE CATRE PACIENT.